• Ostéomyélite

    Par Diab Bruxelles dans Accueil le 1 Décembre 2018 à 00:41

    L'ostéomyélite est une infection grave d'un os par un staphylocoque venu par voie sanguine. Un traumatisme local précède souvent le début de l'infection. Le traitement repose sur l'antibiothérapie intraveineuse, suivie d'une antibiothérapie par voie orale plusieurs semaines, ainsi que l'immobilisation plâtrée du membre pendant plusieurs semaines.

     

    Ostéomyélite

    L'ostéomyélite, qu'est-ce que c'est ?

    C'est l'infection grave d'un os par un staphylocoque venu par voie sanguine. D'autres bactéries sont parfois responsables (streptocoque, salmonelles, pseudomones, etc.).

    Les symptômes de l'ostéomyélite

    Un traumatisme local précède souvent le début de l'infection.

    Le début est brutal : la fièvre est élevée et l'enfant se plaint de violentes douleurs osseuses métaphysaires (extrémités des os) très souvent au niveau du genou. L'impotence fonctionnelle est totale, l'enfant ne peut plus marcher. A l'examen, le médecin trouve un point douloureux "exquis" lorsqu'il appuie sur la zone atteinte. L'examen minutieux, doux et prudent montre que l'articulation n'est pas touchée : de petits mouvements articulaires sont possibles et indolores.

    Par contre, chez le nourrisson, en raison des dispositions anatomiques spécifiques à cet âge, l'articulation est presque toujours atteinte : il s'agit d'une "ostéo-arthrite" dont le risque est la destruction de l'articulation et du cartilage de conjugaison. La hanche est le siège le plus fréquent. Le diagnostic est difficile. Une impotence fonctionnelle, une tuméfaction locale au niveau de l'aine sont les meilleurs signes cliniques. C'est dans cet esprit que le pédiatre examine toujours la mobilité de la hanche chez le nourrisson fébrile.

    Examens et analyses complémentaires

    La radiographie osseuse montre un œdème des parties molles et un écartement des extrémités osseuses au niveau de l'articulation. Les radiographies osseuses dans l'ostéomyélite ne montrent une altération osseuse que 8 à 10 jours après le début de l'infection. Le chirurgien ne peut donc pas se fier sur la radiologie pour poser son diagnostic.

    La scintigraphie permet de visualiser l'ensemble du squelette et ainsi repérer plus rapidement des lésions.

    l'IRM permet de mettre en évidence la présence éventuelle de pus dans l'os ou la moelle.

    Les examens biologiques montrent :

    • Une hyperleucytose avec polynucléose ;
    • Des signes d'inflammation: vitesse de sédimentation (VS) et protéine C réactive (PCR) augmentées ;
    • Les hémocultures peuvent mettre en évidence le germe responsable ;
    • La scintigraphie osseuse au diphosphonate marqué au technetium est parfois pratiquée.

    Traitement de l'ostéomyélite

    Il repose sur :

    • L'antibiothérapie intraveineuse initiale est suivie d'une antibiothérapie par voie orale plusieurs semaines ;
    • Et l'immobilisation plâtrée du membre pendant plusieurs semaines.

    Habituellement, la fièvre tombe en 2 ou 3 jours, les douleurs disparaissent, l'appétit revient et les hémocultures deviennent stériles. Un bilan clinique, biologique et radiologique est établi au 10° jour.

    Si le traitement est instauré assez tôt avec un antibiotique efficace, l'évolution est rapidement favorable. Sinon, l'infection évolue vers la chronicité avec abcès fistulisant à la peau et élimination de séquestres osseux.

    S'il existe un abcès collecté, l'intervention chirurgicale s'impose.

    Chez le nourrisson, l'atteinte articulaire nécessite des ponctions répétées, quotidiennes.

    Ecrit par:

    Dr Jacqueline Rossant-Lumbroso

    Médecin généraliste

     

    Ecrit par:

    Dr Lyonel Rossant

    Pédiatre

     

    Ecrit par:

    Révision médicale effectuée par le Dr Jesus Cardenas

    Révision médicale : Dr Jesus Cardenas, Directeur médical de Doctissimo, 01 septembre 2017

    Mis à jour le 28 août 2017

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