• L'ACIDOCETOSE

    L'ACIDOCETOSE

    C'est une urgence diabétique fréquente mais l'hypoglycémie aussi !!!. 
    Voir également Coma hyperosmolaire 
    Elle est due à un manque important d'insuline généralement chez DID par arrêt-diminution-erreur de traitement..
    Elle peut survenir par un élément associé : $ infectieux, corticothérapie, stress...

    NB : En cas de doute - et sans moyen de mesure de la glycémie - un apport de sucre per os ou injectable - est licite. Il aggravera guère une acidocétose installée mais sera un geste salvateur en cas d'hypoglycémie 

    SEMIOLOGIE
    Evocatrice chez un diabétique connu plus déroutante chez un patient inconnu.
    ---- Asthénie intense . Obnubilation, torpeur. L'acidocétose ne donne généralement pas de coma.
    ---- Polypnée, polyurie, polydipsie et déshydratation
    ---- Troubles digestifs divers : nausées, douleurs abdominales, anoréxie pouvant simuler une urgence chirurgicale

    DIAGNOSTIC - BIOLOGIE
    ---- Confirme l'hyperglyécmie (généralement > 3 g soit 15 mmol/l)
    ---- Glucosurie ++ et cétonurie ++++. ( Une cétonurie sans glucosuire est une cétose de jeûne) 
    ---- Acidose ( Bicabonates < 15 mmol/l - réserve alcaline effondrée )
    ---- Iono sang : importance de la kaliémie ( troubles du rythme ).
    ---- Nfs : l'hyperleucocytose est fréquente même sans cause infectieuse

    CAT - TRAITEMENT
    L'hopitalisation est de règle pour :
    ---- un apport hydro-électrolytique massif
    ---- insulinothérapie à la seringue électrique
    ---- ECG puis Scope
    ---- Bilan étiologique y compris infectieux ( CBU, hemocultures ) même en l'absence de signes infectieux.

    http://www.esculape.com/fmc/acidocetose.html

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